羊水栓塞的诊断和治疗

羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，羊水栓塞发生的几率很低，但是非常严重的产科急症。

什么是羊水栓塞?

从病理生理学角度看，羊水栓塞是母体的一种过敏反应，包括两个阶段。第一个阶段表现为突发的肺血管痉挛，从而导致肺动脉高压和右心衰竭，一般不超过30分钟。第二各阶段表现为继发的左心衰竭、内皮系统激活和一系列的连锁反应及出血，与低氧及损伤相关因子释放入血相关。

羊水栓塞的危险因素

羊水栓塞既可以发生在阴道分娩中，也可以发生于剖宫产术中，可以发生在产程中的任何时间，甚至产后。羊水栓塞发生的高危因素包括：高龄、难产、剖宫产及表现为孕期出血的相关疾病。

羊水栓塞如何诊断

目前，对于羊水栓塞没有快速的确诊方法，主要依靠临床的排除性诊断。有报道认为经食管超声心动图有助于羊水栓塞的诊断。羊水栓塞所致的急性肺血管痉挛和右心室压力增高可导致心室扩张和功能障碍，三尖瓣返流导致右心房扩张和房间隔向左偏移。左心室容量不足伴功能异常，低氧和缺血进一步加重了左心室的损伤。

如何治疗羊水栓塞?

主要是对症支持治疗，包括保持气道通畅充足供氧、输注晶体或血液制品维持血压。循环容量平衡的监测很重要，尤其是在羊水栓塞的第二阶段，要预防外周和肺水肿的发生。在有条件的情况下，也可以使用心肺分流术等特殊的方法帮助维持循环平衡和氧气交换。羊水栓塞的另一方面治疗是纠正凝血功能障碍。首先要纠正宫缩乏力，治疗方法包括使用促进子宫收缩的药物如麦角衍生物、前列腺素类、宫腔球囊填压等方法(或联合使用)。

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